貓傳染性腹膜炎診斷的回顧研究

貓傳染性腹膜炎病毒是由貓冠狀病毒突變而來的恐怖病毒，致死率非常高。然而，市面常見的檢測方式並沒辦法區分貓冠狀病毒或貓傳染性腹膜炎病毒。因此要在貓咪生前診斷貓傳染性腹膜炎感染並不容易。為了避免錯誤診斷導致不必要的治療甚至安樂死，診斷貓傳染性腹膜炎需要高度特異性的檢驗 (也就是不容易發生偽陽性的檢查)。

進入診斷方式介紹之前複習一下：

特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)

敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)

意思是說特異性越高的檢查能夠用來確診，而敏感性高的檢查則能夠用來排除、確定沒有罹患此疾病。

文獻中把每種檢測方式從檢測方式的介紹、檢測組織、檢測血液、檢測胸腹水心包囊積液、檢測腦脊髓液、檢測眼房液井井有條分類，讓大家對貓傳染性腹膜炎的檢測方式有全面性的了解，建議大家有空完整閱讀。

年輕的公貓出現胸腹水或心包囊積液等第三空間液體，血液生化檢查發現異常高球蛋白血症、高膽紅素血症、低白蛋白血症、氮血症以及血球檢查中紅血球變小和白血球核左轉等就必須要懷疑貓傳染性腹膜炎。 

首先來介紹高敏感性的檢測 (意思是檢測陰性就可以排除貓傳染性腹膜炎)：

1. 貓急性蛋白AGP。敏感性很高，檢驗陰性可能可以排除FIP，但無法作為診斷工具。出處：Comparison of the performance of laboratory tests in the diagnosis of feline infectious peritonitis
2. Rivalta's test 。敏感性超高 (91-100%)的檢查，因此如果檢驗呈現陰性幾乎可以排除貓傳染性腹膜炎的感染，朝向其他疾病的方向。(Rivalta's test 作法：透明的試劑管中填充約7-8 ml水，滴1滴98％醋酸並充分混合。取腹水一滴滴進液體裡觀察，如果腹水被無情的醋酸吞噬消失那就是陰性；如果腹水保持圓滾滾緩慢落下像是秋天的楓葉或是思念，漂浮墜落到試管的底部那，就是陽性。)

而乾式的傳染性腹膜炎患貓不會有胸腹水，這類的病患常出現神經症狀，腦脊髓液採樣的細胞學時常能發現炎症細胞浸潤，但並沒有特異性。眼睛裡的炎症變化也是類似的狀況。

再來是可以高特異性的檢測，可以搭配其他檢測作為診斷依據：

1. 檢測胸水或腹水或心包囊積液裡的冠狀病毒抗體就有86%的敏感性和85%的特異性。
2. 針對腹水中巨噬細胞吞噬的冠狀病毒抗原做免疫螢光染色，特異性100%，但有些傳染性腹膜炎貓咪檢驗會莫名呈現陰性，因此沒辦法以此作為排除試驗。
3. 腦脊髓液的檢測巨噬細胞中的抗原大約有83%的敏感性和85%的特異性
4. 罹患貓傳染性腹膜炎的胸腹水病毒量明顯較高，敏感性與特異性都比較好，但統計的隻數實在少得可憐，統計很多隻 (854隻貓)的那篇文獻居然沒有做確診，實在太可惜。因此，滲出液裡的病毒核酸的確可以當作高度懷疑貓傳染性腹膜炎感染的依據，但是也要記得，由於RT-PCR非常敏感，可以檢測到很少量的病毒：意思就是如果你不小心於採取滲出液的時候採到血液，可能導致檢測陽性，這必須要特別留意。而腦脊髓液檢測病毒核酸的特異性高，敏感性就差強人意了。 

最後介紹一些十分雞肋或是正在發展中未來大有可為的檢測方式：  

1. 檢驗血清裡的冠狀病毒抗體很難區分出貓傳染性腹膜炎病毒，甚至有10%感染貓傳染性腹膜炎病毒的貓咪血清抗體呈現陰性，實在非常難用。
2. 採集組織做免疫螢光染色檢測巨噬細胞內的冠狀病毒抗原或許是相當可信的診斷方式，但可惜需要滿多檢體的，時常都是貓咪死後屍體解剖才能取得樣本。單純採一小塊組織很容易檢查不出結果。生前就難以診斷了。
3. 正在發展的檢查則是直球對決，直接檢測冠狀病毒突變成傳染性腹膜炎病毒的S基因突變比如M1058L或S1060A，但目前仍沒有夠好的特異性與敏感性。 

結論：貓傳染性腹膜炎無法單看一項檢驗方式就做出診斷，當發現Rivalta's test陽性時就應該要繼續進一步檢查，或許能用胸腹水或心包囊積液做進一步的核酸檢查作為確診。這個貓咪致死率極高的恐怖疾病的各種研究持續進行中，比如GS-441524或GC-376、FIP疫苗 (這邊特別註明一下現在市面的點鼻疫苗毫無用處)等等。

希望科技持續進步，我們能拯救更多生命。 

參考文獻：Diagnosis of Feline Infectious Peritonitis: A Review of the Current Literature,2019