北美獸醫臨床期刊—犬肥大細胞瘤的診斷及預後

幾天前有位飼主發現狗兒腳上長一顆東西，他的獸醫親戚摸一摸便憑經驗告訴他那是脂肪瘤，沒關係。這兩天小狗莫名會不斷抓、啃那顆團塊，所以帶來動物醫院想要幫他擦一點止癢的藥。花了點時間告訴他團塊必須要採樣，然後細針採樣的初步診斷是肥大細胞瘤！便跟飼主討論到大範圍的切除手術、組織病歷學的分級評估後續治療...然後小狗就被帶回去尋求其他第二意見了。

要怎麼分辨肥大細胞瘤的預後咧？

1. 細針採樣的細胞學可以作為初步處置的依據，但由於比起組織切片會低估  有絲分裂和其他惡性特徵的數目，因此可能低估分級。

分級依據：組織病理學下只要符合下列任何一項就是高惡性等級(high grade)

• 10個高倍視野下超過7個有絲分裂。
• 10個高倍視野下超過3個以上的多核細胞。 
  
• 10個高倍視野下超過3個奇怪的細胞核。 
  
• 或是至少10%腫瘤細胞的細胞核大小不一(超過正常兩倍以上)。

2. 高惡性等級的肥大細胞瘤就算切乾淨仍然有40%的復發率，非常容易轉移。低惡性等級的切完復發率<10%。

3. 組織病理的惡性等級是低或高可以區分預後，但有15%的低惡性等級肥大細胞瘤還是很兇惡，所以需要其他指標作為考量。

4. 有絲分裂數目多寡比分級的敏感性還差無法單用有絲分裂數目判斷。

5. 細胞增殖的標記AgNORs和Ki67應該同時作為惡不惡性的判斷依據。

6. 不能單看一個指標，必須綜合來評估惡性等級，才能客觀決定治療方式。 

參考文獻：Diagnosis and Prognosis of Canine Cutaneous Mast Cell Tumors, 2019