UCCR是否能夠用於診斷腎上腺功能低下？

小時候玩神奇寶貝學到屬性的重要，選對屬性真的是以下剋上、事半功倍。這其實是非常重要的概念，對我未來的人生有很大的幫助。舉例來說，同樣的疾病可能有非常多種檢查可以做。然而，許多檢查的屬性都有差異。有的檢查很敏感、但特異性並不高，也就是比較不容易出現偽陰性。這種檢查常用來作為screening test，也就是排除試驗。

沒錯，這個起手式，又要講到UCCR（尿液的可體松除以肌酸酐比值）。繼上次聽到UCCR之歌，小動物內科醫學會又發表一篇UCCR的其他用途，想一魚多吃。總之這個發想是因為ACTH刺激試驗實在是滿貴的，雖然可以直接確診腎上腺功能低下，但就有很多省錢仔想要找到其他比較便宜、阿也不會差太多的方法。

攤開各種方法，然後發現各種問題：

1. 腎上腺功能低下的臨床症狀超不特別，就是精神食慾不好、可能會吐苦或拉肚子、可能體重會下降等。也就是主訴「窩的狗勾不太舒輔。」都有可能有這個問題，是要撒天羅地網嗎？實在困難
2. 最常見導致腎上腺功能低下是免疫性的破壞，那當破壞到腎上腺的zona glomerulosa的時候就會導致缺乏醛固酮缺乏，然後就會鈉鉀比異常低下，甚至因為高血鉀而出現心律不整。然而，大guy有1/3腎上腺功能低下的狗鉀離子是正常的。十分棘手。
3. 那我就驗cortisol跟acth的比例阿，那個不是也滿準的嗎？但是acth是個超級不穩定的激素，很容易因為溫度變化壞掉、導致檢測上的困難。
4. 檢測單次的cortisol濃度也很尷尬，如果把診斷的條件訂得很嚴格、一定要低於0.5μg/dL就會犧牲掉敏感性，目前比較好用的是如果可體松濃度高於2μg/dL就比較不像是腎上腺功能缺乏這樣。

諸如此類的限制難怪會有各種研究，義大利內分泌專科獸醫師的研究是看看UCCR能不能有效區別出腎上腺功能低下。

研究檢測19條健康的狗、18條有類似腎上腺低下的症狀但腎上腺沒事的狗和10條真的有腎上腺功能低下的狗的uccr。發現腎上腺功能低下的狗uccr顯著比較低，抓1.4 × 10的−6次方作為cut off可以很有效率地區別腎上腺功能低下這樣。

但老實說通常會懷疑這個病都有點命在旦夕，如果還要再採尿、送uccr、等結果出來，這段等待的期間如果真的缺乏腎上腺素又沒補充可能就真的要旦夕，不如趕快acth刺激試驗或至少做個baseline確定一下，搞不好就可以確診。所以應該也有比較合適使用的情況，呼應開頭，病患的屬性，非常重要。 

參考文獻：Urinary cortisol-creatinine ratio in dogs with hypoadrenocorticism, 2022