今年一月和二月認真的美國獸醫師們接連在美國獸醫內科學院 (American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM)的期刊上發表關於免疫性溶血性貧血的診斷與治療，言簡意賅實用非常。小小的整理一下，當然有興趣就直接拉到最底，附上連結請享用。
- 盡可能找到引起免疫性溶血的原因（可能是感染、腫瘤、腫瘤、炎症、藥物、毒素或疫苗）然後移除！
- 球狀紅血球增多（每個1000x視野下>5顆球狀紅血球）、血液自體凝集現象（生理食鹽水與血液4:1混合後顯微鏡下若有凝集則為100%特異性）、庫姆氏試驗以及抹片下看到鬼細胞可用來診斷免疫性溶血性貧血。注意：陳舊的血液可能會有球狀紅血球假高的現象、輸過血可能會讓庫姆氏試驗呈現偽陽性。
- 免疫性溶血性貧血的輸血治療為了減少免疫反應，建議使用新鮮紅血球濃厚液（小於七天的新鮮全血製成，放越久輸血死亡率越高），也有文獻顯示免疫性溶血性貧血的換犬輸注新鮮冷凍血漿會加速死亡。
- 類固醇的劑量用到2mg/kg/day一週以上就會開始出現免疫抑制及其他副作用，要小心。當溶血很嚴重、一天內血容比下降超過5%、治療七天後仍需要輸血、體重>25公斤皆建議要合併使用其他免疫抑制藥物。
- Azathioprine有肝毒性、可能引起腸胃症狀以及骨髓抑制。貓咪如果缺乏TPMT酵素使用azathioprine容易中毒。
- 使用Cyclosporine的時候要注意如果同時合併使用抑制p450的藥物必須要減少劑量避免因代謝下降而中毒，啊用這個藥可能會出現腸胃症狀。
- 當血小板數量高於30000/uL且沒有出血症狀時應該給予血栓預防藥物。第一次給clopidogrel要給兩倍loading dose。 ...以上是對我來說挺重要的文獻中的眉眉角角寫完自己看看發現簡直以管窺天、門縫裏看人。文獻本人深入淺出精彩萬分，也很仔細地列出各種藥物的劑量，幫助大家在臨床上對免疫性溶血性貧血病患的治療。
參考文獻：ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune-mediated hemolytic anemia in dogs and cats, 2019
