2023 IRIS慢性腎病指南更新
2023-01-31
IRIS最近對慢性腎病分期和治療建議提出更新，好想告訴你有那些新東西。
關於CKD分期
分期方式跟2019年的版本都一樣，不過針對creatinine和SDMA檢測結果出現落差的情況提出說明。這可能跟品種特異性有關，或者是由非腎臟疾病引起的SDMA升高（例如淋巴瘤），這些情況下creatinine的數值可能會是正常的。
貓的治療建議更新
主要有四個修訂的項目，包括：
- 有血栓風險的蛋白流失性腎病的貓(albumin<2.0 g/dl)
建議使用clopidogrel作用第一線治療藥物。
- 當血磷處在IRIS的建議範圍內時，使用FGF23 (fibroblast growth factor 23)來評估是否需要限制磷攝取(Stage 1
and 2)或增加磷結合劑的劑量。FGF23作為診斷的工具已於 2022 年在美國上市，預計2023年將在其他國家上市。
- 由於缺乏任何有益的證據，在CKD stage3和stage4的治療管理中刪除了對貓進行維生素D3治療的建議。
- 在CKD stage2的建議中加入治療嘔吐/食慾下降/噁心/體重及肌肉減少的建議，認可SDMA可在顯著肌肉損失的貓身上作為疾病分期的工具。另外需檢查是否有其他可能導致嘔吐的疾病。
狗的治療建議更新
狗治療建議的主要更新如下：
- 對於所有階段的蛋白尿管理，建議：
a.
許多原發性腎小球疾病患者不太可能將 UPC 降低到 0.5 以下，更實際的治療目標是將 UPC 從治療前的數值降低 50%，並在不造成傷害的情況下實現盡可能低的 UPC。
b.
血管張力素受體拮抗劑(ARB)應該是第一線治療藥物，而不是ACE抑製劑和腎臟處方飲食。這一改變是基於最近發表的隨機對照臨床試驗所得的證據。
c. 蛋白流失性腎病的血栓併發症沒有可靠的預測指標，抗血栓治療與否不能單看血清白蛋白濃度。第一線抗血栓治療藥物為clopidogrel，aspirin則是作為替代藥物。