狗的呼吸消化道疾病 Aerodigestive disease (?) 誒等一下你是指？？

第一次看到aerodigestive這個詞我就跟aerophagia搞混，想說吞了一堆空氣到底有什麼好討論殊不知，原來是要討論斜槓器官來著！Aerodigestive organ 翻成中文叫作呼吸消化道器官，包括嘴唇、口腔、舌頭、鼻子、咽喉、聲帶、部分的食道與氣管。仔細想想，這些器官都參與呼吸與消化的重要環節，實至名歸。 

研究發現有消化道疾病（吞嚥的問題）是咳嗽的狗的重要病因之一。有一篇針對短吻狗的研究發現做呼吸道整形手術的同時給予消化道的治療能夠降低併發症風險。在討論呼吸消化道疾病之前，讓我們來談談：吞嚥 。

吞嚥分成三個階段

自主時期：從把食物放進嘴巴的那一刻、開始咀嚼直到把食物往後推進喉頭。這個時期不牽涉到吞嚥的神經反射，稱為自主時期。

食物進入咽喉，就開始不自主動作、反射的階段。這個時期（咽喉期）牽涉第九與第十對腦神經反射，打開食道括約肌、關上鼻咽管與咽喉通道，一坨食物就咕嚕咕嚕滾進食道。

食道上括約肌收縮並開始蠕動把食物往下推，然後食道腔室打開又會造成第二次蠕動波。打開食道下括約肌把食糜呼嚕呼嚕丟進胃裡面，食道期才宣告結束。

那吞嚥困難（dysphagia）94這個過程中出了紕漏，導致、痾、導致吞嚥困難。所以獸醫的工作要先發現吞嚥困難、然後找到引起吞嚥困難的原因這樣，這些原因有些可以用藥物治療比如重症肌無力、食道炎等，阿當然也有些難以簡單解決的蠕動異常。 

逆流（regurgitation）是常見的吞嚥異常，這個症狀和嘔吐不同，看起來不像嘔吐那麼激烈（沒有誇張地肚子收縮發出噁心的聲音，逆流就是一副歲月靜好的樣子把吃的東西都還給地板，沒什麼特效）、但說實這在比嘔吐還要凶險許多。主要是因為嘔吐的時候呼吸道會關上（喉頭內收、軟顎上抬）而反流不會。阻塞比如說食道異物、血管環異常、食道狹窄、食道或食道旁團塊壓迫都可能導致反流，功能性的異常比如食道蠕動異常、下食道括約肌異常、食道炎、神經肌肉的問題比如重症肌無力、肉毒桿菌中毒、多發性神經炎/肌肉病變、中毒比如有機磷、鉛中毒或鉈中毒。

然後談到狗比較少提及到胃食道逆流（不曉得跟沒有裸上半身搬沙發有沒有關聯）。首先介紹一下胃食道逆流，他就是，胃內容物往食道逆流而上彷彿鮭魚。

除了胃食道逆流之外根據位置的不同也有咽喉逆流（laryngopharyngeal reflux）胃酸直達咽喉處甚至鼻咽管逆流。那這些狀況很可能與喉頭功能變差有關，這個聽起來像是廣告般無害的疾病會增加短吻犬整形手術的死亡風險啊！此外幼年動物的反流可能導致呼吸困難、心搏徐緩、喉頭關閉以及死亡。阿說的這麼恐怖，但說實在大多數的逆流不太會有明顯的症狀直到出現併發症比如食道炎、呼吸道的傷害、喉頭傷害就是。搞得我好亂到底要害怕還是要從容啊！？

研究顯示胃食道逆流到底有多可怕取決於發生頻率、逆流的量、和持續逆流的時間有關。畢竟食道或呼吸道接觸到胃酸、消化液勢必導致組織損傷，吞嚥異常的狗大約有55%的機率出現呼吸道問題。但很囧的是目前並沒有預防這種因為吸入性導致呼吸道疾病的奧義招式，能根據症狀推測問題的位置、再推測引發的原因。

表格出自：Megan Grobman, Aerodigestive Disease in Dogs, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Volume 51, Issue 1, 2021, Pages 17-32, 

吸入那些刺激的消化道液體到肺裡會造成發炎，有可能（也可能不會）引發二次性的細菌感染。吸入性肺炎需要區分到底是pneumonia還是pneumonitis，但是區分超難的啦！時常遇到吸入性肺炎獸醫師就直覺地給抗生素也是無可厚非，畢竟也沒有人做過狗吸入性肺炎會有幾成發展成細菌感染的研究Orz。還是希望能夠更謹慎地使用抗生素。 

有些狀況會大幅增加吸入性肺炎的風險比如麻醉恢復時、失去意識、麻醉時間長、嘔吐或反流時、癲癇、腦神經出問題、巨食道等。引發吸入性問題排行榜第一名是食道疾病再來是嘔吐、神經的問題、喉頭的問題以及麻醉的狀況等。很討厭的是這些狗很可能根本不會出現除了呼吸道之外的症狀，所以在做區別診斷時必須要加入這些消化道疾病的考量。阿不同品種的狗先想到引起吞嚥困難的疾病也有所不同，像是德國狼犬要想到血管環異常、大型犬要想到咬肌疾病、拉不拉多要想到喉頭偏癱、法鬥想到橫膈疝氣。

請飼主錄下狗吃飯的狀況或是端出一碗飯讓病患吃都可以觀察吞嚥的狀況；口腔的檢查，看是否有喉頭發炎都是線索；gag reflex也是看第九第十對腦神經反射的檢查；胸腔x光檢查看是否有巨食道、吸入性肺炎；腹部觸診理學檢查以及超音波找找消化道問題。

如果什麼都找不到然後還是很懷疑有反流的問題信手給一點omeprazole 1mg/kg pom q12h, 飯前30min好像也很合理啦！ 

當然此外給點促進蠕動的metoclopramide, erythromycin或cisapride也很合理！但如果給這些藥物沒有改善的話應該要停藥，並且去找到真正的原因。可以鎮靜做喉頭功能與結構的檢查；做動態顯影釐清吞嚥狀況、消化道蠕動情形（videaofluoroscopic swallow study, VFSSs）；電腦斷層找找比較小的病灶位置；食道內視鏡；氣管鏡以及支氣管沖洗採樣，釐清是否是原發的呼吸道疾病。檢測食道與喉頭的pH、流體壓力測法是人醫常用的方法，或許不久的將來可以運用在獸醫臨床（？） 

治療疾病背後的原因，不要漏掉呼吸道症狀狗狗的這個區別診斷，是這篇文獻要給我們的啟示。最後附上消化呼吸道症狀可能相關的問題：

表格出自：Megan Grobman, Aerodigestive Disease in Dogs, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Volume 51, Issue 1, 2021, Pages 17-32,