犬貓內分泌指南：腎上腺機能低下

腎上腺機能低下：腎上腺皮質分泌cortisol與aldosterone，因此當免疫系統攻擊腎上腺、或是突然停掉長期使用的類固醇的時候就會有這些激素缺乏的問題衍伸出的症狀，又稱愛迪生氏症。症狀包括吐拉、精神懶散與體溫血壓下降等較不具特異性的變化。而缺乏aldosterone導致的高血鉀也不見得每次都會發生，約有25-30%病患沒有明顯的電解質異常。

腎上腺機能低下好發於中老年的母狗，標準貴賓、葡萄牙水犬、大丹等都是好發品種：症狀常常是「突然倒下來」的低血量休克（volume depletion shock），而也有症狀比較慢性的非典型上腎上腺機能低下。 

診斷與監控：

當Na/K<27的時候就可以懷疑是不是腎上腺素沒了，但許多疾病也會表現出類似的症狀，診斷得做ACTH刺激試驗。檢測狗休息時的cortisol baseline如果>2mcg/dL的話基本上就可以排除腎上腺機能低下。UCCR或檢測cortisol/內源性ACTH也可以做，但相對沒那麼常用（ACTH刺激試驗就夠好用了）。

研究顯示1mcg/kg cosyntropin就夠用，如果用ACTH-depot (膠狀)的，則建議抹完一到兩小時檢測cortisol。

治療：

缺乏腎上腺素就得補充。許多狗只需要<0.1mg/kg/day的prednisolone就可以控制，而大多數的狗吃個0.25mg/kg/day就足以長期控制。其實所有的類固醇製劑都可以用，就是對照一下prednisone-equivalent basis來換算劑量。而預期要有個增加緊迫的狀況的時候，（比如準備要去海灘玩之類的），則會建議給加倍或三倍的劑量。

當狗出現厭食、嗜睡、拉肚子、吐血、黑便等疑似腎上腺缺乏的症狀時，就得提高劑量。而PUPDPP、喘、肌肉流失、皮毛稀疏或ALKP上升像是庫欣氏症的症狀出現時就得降低劑量。而高血鉀的病患則可能需要皮下或肌肉注射DOCP 1.1-2.2mg/kg補充礦質皮質醇，當兩三週後電解質穩定則可以逐漸降低劑量、並拉長到每個月打一次。假使DOCP用不了，也可以用fludrocortisone來補充。當狗的狀況都穩定下來的時候，指南建議每半年追蹤一次。

臨床病患分類：

1. 真的很像腎上腺功能低下的慢性病程或是突發症狀的狗得做ACTH刺激試驗。假使檢驗baseline cortisol大於2mcg/dL，那就得找找看是否有其他問題。假使診斷腎上腺低下了，那就得開始補充（包括糖質和礦質）、監控生理數值及電解質的平衡。 

2. 沒有臨床症狀，但檢測發現可疑的高血鉀與低血鈉的時候，得先跟飼主確認一下到底胃腸道是真的沒問題嗎？會不會其實有軟便嘔吐這種跟腎上腺機能低下可能有關的症狀呢？當然也要排除一下會造成高血鉀的操作失誤比如摻入EDTA、有clot或溶血。排除所有事情才會想要做ACTH刺激試驗。

3. 愛迪生氏症的急診：這類病患通常以低血量休克的狀況被緊急帶來醫院，可能伴隨著嚴重的高血鉀低血鈉。補充低血量和低血壓是當務之急。嚴重高血鉀的矯正和腸胃道營養的補充也很重要。要注意血量補回去以後常常會發現其實挺貧血的。當臨床症狀有比較穩定，就該做ACTH刺激試驗嘗試診斷腎上腺功能低下症。假使很難穩定，可以補充dexamethasone 0.1mg/kg IV才不會影響之後的檢驗。同時也要釐清aldosterone、必要時補充礦質醇，希望能維持血鈉濃度在130 mEq/dL 以上。

4. 腎上腺機能低下的症狀其實挺不具特異性的。但發現狗狗一陣緊張之後會吐或拉肚子、或是可疑的多渴多尿、或是奇怪的高血鉀或高血鈣、明明就很緊張卻沒有緊迫性白血球相等狀況，就值得驗個cortisol baseline看看能不能排除愛迪生氏症這樣。

以上就是腎上腺功能低下的指南愛迪生氏症是可怕的百變怪，常常假裝成急性腎損傷的樣子嚇人，是急診的時候一定得考慮到的區別診斷。另外糖質皮質醇和礦質皮質醇缺乏的狀況都可能發生，所以除了做ACTH刺激試驗之外，釐清aldosterone濃度也是重要的事。另外在補充腎上腺素的時候也要留意，長時間的低血鈉或是鈉變動速度太快，都可能造成腦部的損傷。