犬貓內分泌指南：甲狀腺功能低下

甲狀腺功能低下：
是成犬最常見的內分泌疾病，目前認為是免疫性破壞甲狀腺（甲狀腺炎）或導致甲狀腺萎縮造成的T3、T4分泌不足。好發於雪達犬、杜賓、黃金、拉拉、Rhodesian ridgebacks。而先天性甲狀腺功能低下（TSH或TRH分泌不足）很少見。

臨床症狀：
診斷甲狀腺低下的平均年齡是6.8y/o，臨床症狀常常緩慢進展，飼主常常要到狗狗出現很明顯的皮膚不癢又脫毛、皮脂漏、尾巴對稱脫毛、變黑、反反覆覆的膿皮症等症狀才發現。除了皮膚以外，精神不好、運動不耐、肥胖、怕冷等症狀也常發生。少見的症狀則包括顏面神經癱瘓、前庭症狀、多發性神經病變等等，各種器官都可能影響。

檢驗：
可能有三酸甘油脂、膽固醇過高以及非再生性貧血。檢測TT4數值如果在參考值平均以上的話可以排除甲狀腺功能低下，反過來說，即便TT4指數在正常範圍內，偏低的指數+臨床症狀仍值得進一步確認TSH和fT4的數值。平衡透析檢測法的準確度較高，但大多也不見得必要做到這種method。比較尷尬的是，有20-40%甲狀腺功能低下的狗TSH數值是正常的，簡直整人。所以甲狀腺功能檢測變成多數決，TT4、TSH和fT4如果有2項檢查顯示甲狀腺低下，那就算是了ㄅ。最後又再提醒一次，莫忘被藥物、疾病、品種（比如greyhounds, salukis之類的視覺系獵犬）影響的TT4低下，有可能不是hypoT而是NTIS，因此甲狀腺檢測建議是在控制好其他疾病的狀態下做，以增加診斷正確性。

治療：
口服levothyroxine 0.02mg/kg bid，是治療的方法。肥胖的動物應該要用lean body weight來算藥量。LT4跟食物一起吃會降低生物利用率，但其實沒差，重點是監控的時候得要跟平常吃藥的時間點（比方說固定都是飯後吃）相同，才能更準確的評估。開始吃藥之後，甲狀腺功能低下的很多症狀會很快改善，但皮膚病灶可能需要更久的時間才會好轉。一般是從開始吃藥的四週後開始追蹤TT4指數，檢測吃完藥的4-6小時的TT4數值（也就是每天最高的血中TT4濃度），希望血中濃度可以在參考範圍的中間到稍微高出一些。達到穩定濃度之後，大約每半年到一年追蹤一次即可。

吃很久的LT4之後或許可以從一天兩次改成一天一次，吃幾週的一天一次LT4、也沒有臨床症狀發生的時候，可以檢驗吃藥前的TT4濃度。假設濃度是>1.5mcg/dL，那應該就是ok的。

臨床病患分類：
1. 典型的甲狀腺功能低下的狗：
變胖、怕冷、懶散、愛睡覺的中老年狗，同時有些皮膚病灶。理學檢查發現心跳慢慢的，甚至有出現些神經症狀、巨食道等會聯想到甲狀腺功能低下的症狀。還有血檢的相關異常比如高膽固醇血症、三酸甘油脂上升等。檢測也發現TSH上升、fT4與TT4下降。開始吃藥、監控之後飼主開心我們也高興的case。
2. 沒有甲狀腺功能低下典型症狀，但檢測TT4下降的狗：
首先要想到這隻狗是不是TT4驗起來本來就會偏低的品種，比如greyhounds, Salukis, Deer-hounds, 阿拉斯加雪橇犬、沙皮等；先前有沒有使用會影響TT4數值的藥物比如phenobarbital, clomipramine, toceranib phosphate, pred, sulfonamide，停藥後再檢測TT4數值是會恢復的；是不是NTIS，也就是非甲狀腺相關疾病的影響。要請飼主定時追蹤相關臨床症狀有沒有某天冒出來。
3. 最棘手的第三類是有甲狀腺功能低下的症狀，但TT4數值居然是正常的：
得先找找看是不是有其他診斷的可能性，如果沒有的話，進一步檢測fT4、TSH合併來評估。甲狀腺功能低下有可能有正常偏低的fT4和TT4以及上升的TSH。如果檢測到T4抗體則可以懷疑是TT4的偽性升高、但其實他是有甲狀腺功能低下的問題。

以上就是2023年內分泌指南裡，狗甲狀腺功能低下的部分，言簡意賅、滿實用的。甲狀腺功能低下是個非常複雜的疾病，有許多疾病或症狀都會懷疑跟這個內分泌激素的缺乏有關，但診斷很不容易。而他的治療就是補充甲狀腺這樣、滿單純的。因此診斷不太出來的時候到底要不要治療，我認為是這個疾病最常遇到的困境。或許在使用藥物後臨床症狀是否有如預期的改善，也是很重要的判斷指標。2002年 Dixon et al有發表一篇討論甲狀腺功能低下的狗開始補充甲狀腺之後臨床症狀改善的監控研究，理論上如果真的是缺乏甲狀腺引起的精神沉鬱、嗜睡、神經症狀等應該在開始補充的時候就會改善（這邊要注意，神經症狀很快就會改善、但需要花一段時間才會恢復或甚至不會完全復原）；而兩週左右就能有明顯的體重下降；非再生性貧血的症狀則需要兩到四週就會有明顯的好轉。甲狀腺低下還是有些比較緊急的狀況，比如myxedema、或合併其他內分泌異常的schmidt syndrome，但相對少見許多。以上是我爬文獻以及臨床上的一些小經驗，好想告訴你。