恐怖故事系列：疑似Trazodone引發肝損傷的衰狗

快樂是什麼？這個大哉問早有正解，快樂94穩定的血清素 (serotonin)濃度啦！許多藥物藉由不同的方式間接調節血清素的濃度來達到抗憂鬱的效果，其中近年來有個很夯的血清素拮抗/再回收抑制劑 (serotonin antagonist/reuptake inhibitor, SARI)叫做Trazodone (Desyrel®, Oleptro®)用來作為行為問題比如焦慮、恐懼相關的心理疾病比如分離焦慮、害怕鞭炮、害怕就醫、住院或出遊的狗們的輔助治療。也很常使用於帶狗狗就診前，有安定狗心的效果。 

分享個有趣ㄉ冷知識：Plumbs藥典裡提到雖然沒有文獻上的證實，但有些獸醫師會使用Trazadone來治療Strychnine中毒引起的中樞神經過度刺激。什麼是Strychnine？我問了下google大神才知道J格很難發音的藥原來便是大名鼎鼎的番木鱉鹼！(來點BGM)。傳說中978年南唐一代詞聖兼職帝王的李後主賜死所用的牽機藥可能就是番木鱉鹼，真是問君能有幾多愁，恰似一江春水向東流。維基百科提到被這種藥毒死的被害人臉上會有一抹詭譎的微笑，笑得你心裏發函給教育部，因此是推理小說常用的題材。 

怎麼會講到那裏？總之Trazodone是plumbs認證一個還ok安全的藥，要小心功能類似的藥物合併使用有血清素太多 (serotonin syndrome)可怕的風險、由於使用此藥物可能導致瞳孔放大、因此使用在隅角閉鎖的青光眼病患 (angle-closure glaucoma)也要留意。藥典上還很可愛地提醒不要搞混哦，traZODone不是traMADol。

有篇回溯性調查56條狗的研究結論是這個藥物的不良反應很輕微啦，80%都沒有不良反應，少少的不良反應包括嘔吐乾嘔、行為異常、很興奮、其他篇有提到異常勃起的狀況。單用這個藥物不太會導致serotonin syndrome，大可放心。跟其他抗憂鬱藥物合併使用藥小心就是了。其他並用要小心的藥物包括aspirin, azole類的藥, cisapride, digoxin, diuretics, quinolones類, macrolide類, 大多都是會影響藥物濃度。

哦哦差點忘記講恐怖故事：一隻六歲絕育米克斯因為肝指數上升和誤食葡萄乾被送到動物醫院住院，因為他心情很不好所以住院的時候有使用trazodone。結果肝指數莫名地越來越高，做了各種檢查包括超音波、鉤端螺旋體篩檢、膽汁酸和肝臟採樣，除了肝臟採樣懷疑急性肝臟損傷之外其他都挺正常。啊同時也並沒有在使用任何其他藥物，所以就半信半疑地把這個感覺很安全的trazodone停掉，然後狗就康復了。

WTF也太可怕，人醫有用trazodone後急性肝臟損傷的病例、但獸醫這可真是新聞，所以發表在JVECC嚇嚇大家。  

這個故事除了告訴飼主們在使用藥物時一定要經過獸醫師的審慎考量、否則許多藥物的交互作用或是一些不明顯的副作用將難以預防；獸醫師也要常常更新藥典裏頭各種配伍禁忌、藥物的副作用，同時也要詳實紀載用藥紀錄、如此當一些意料之外的狀況發生時才能夠回溯並且馬上做出反應。真是太恐怖了！ 

參考文獻：Suspected hepatotoxicity secondary to trazodone therapy in a dog, 2020