急診常見Q&A：低血壓該怎麼辦？？？？？

急診很常遇到低血壓的動物，造成低血壓的原因五花八門，而那種輸液沒有辦法改善的低血壓最致命。

怎樣才是低血壓呢？廣義的定義是收縮壓或督普勒血壓低於90mmHg就是低血壓也有用平均動脈壓低於62mmHg來定義。而督普勒血壓低於90mmHg的貓咪的更容易死掉。

要怎麼讓血壓不要那麼低呢？雖然聽起來很嘴砲，基本上最有效的方法還是去處理造成低血壓的原因。比方說敗血症的病患會因為血管擴張而低血壓，長時間的低血壓可能導致分布性休克，還是得控制感染囉。其他比如急性過敏、肝衰竭、缺乏糖質皮質醇之類的也可能導致血壓降低。除了疾病的狀態，全身麻醉也可能導致血壓降低。而麻醉引發的血壓下降並不見得能用輸液快速補充來矯正（2022的研究用了三種不同的輸液都沒辦法改善血壓、心跳速率），同一年的研究則發現Norepinephrine, phenylephrine可以避免貓咪在isoflurane麻醉的狀況下給予dexmedetomidine以及vatinoxan的血壓降低，而dopamine則不行。這也太有趣了！

回到急診的時候遇到低血壓的狗貓該怎麼辦這邊，由於目前還沒有很明確的低血壓要怎麼辦的consensus或guidelines，大家都是各憑本事，讓我們來參考一下美國獸醫師們怎麼做。JVECC調查了198位平時會遭遇低血壓狗（大概就是那些有在做急診）的獸醫他們的意見，發現大家第一線會使用的升壓藥物是Norepinephrine，再來是Dopamine、Phenylephrine、Vasopressin。大多數的人會觀察用藥6-10分鐘血壓有沒有上升10mmHg來評估是否有效，而沒效的話第二線（加上去）的用藥則是Vasopressin、Dopamine、Norepinephrine、Phenylephrine、Dobutamine或Epinephrine。

那貓呢？調查發現選擇跟狗滿類似的，第一線首選也是Norepinephrine，再來是Dopamine，而第二線的選擇則會先給Vasopressin再來是Dopamine，其他藥物包括Dobutamine、Epinephrine和Esmolol。

就如一開始提及的，截至目前的研究還沒有定論出哪個升壓藥物比較適合做為第一線或第二線用藥，可以參考看看大家的用法，或許有更多的治療選擇吧。

參考文獻：

1. Use of vasopressors for treatment of vasodilatory hypotension in dogs and cats by Diplomates of the American College of Veterinary Emergency and Critical Care. 2022 
2. Effects of dopamine, norepinephrine or phenylephrine on the prevention of hypotension in isoflurane-anesthetized cats administered vatinoxan or vatinoxan and dexmedetomidine . 2022 
3. Comparison of Mean Arterial Blood Pressure and Heart Rate Changes in Response to Three Different Randomized Isotonic Crystalloid Boluses in Hypotensive Anesthetized Dogs. 2022