如何精準有效地監控糖尿病貓咪的血糖變化？

糖尿貓咪在家能做的事情很多，你聽過居家血糖監控嗎？重新科普一下，糖尿病是身體無法使用胰島素而導致血糖上升的疾病，可以簡單分成胰島素不夠 (第一型)和身體對胰島素反應很差 (第二型)。貓咪比較常見的第二型糖尿病有點像是個惡性循環：因為對胰島素反應差導致高血糖⇾因為高血糖導致胰臟貝塔細胞 (產生胰島素的細胞)被破壞⇾胰島素更少⇾血糖更高loop。 

人類比較常見的糖尿病也是第二型，可能因此糖尿貓咪有相對比較多的研究 (幫狗QQ)，也可能糖尿病是貓咪最常見的內分泌疾病。那肥胖、年老、不太運動、其他內分泌疾病、藥物 (類固醇)的使用都是讓貓咪罹患糖尿病機率增加的風險。基本上主要有效的治療方式也是注射胰島素囉。 

不曉得大家有沒有看過一部電影好像是用倒敘法還怎樣的，其中一個情節就是主角不小心幫他太太注射過量胰島素然後他太太就過世了。沒錯，注射過量的胰島素會導致低血糖而死亡，水能載舟亦能覆舟，這個治療貓咪糖尿病最有效的藥物也得正確使用才能降低風險。因此根據合理的方式選擇胰島素種類與劑量和作息等等會是控制糖尿病非常重要的環節。

循序漸進、不要太頻繁調整胰島素的劑量。基本上我們不會因為單次的高血糖就急著要把胰島素量調高，畢竟注射的胰島素大多都是中長效或是長效、需要時間來累積。大多會是一到兩週評估臨床症狀、血糖曲線果糖胺等等來決定是否得調整。

1. 確定吃飯的量、以及是否有因為嘔吐而減少熱量攝取？
2. 做好紀錄，固定的人負責注射胰島素、避免重複注射。
3. 低血糖出現的症狀包括無力、嗜睡、嘔吐、肢體不協調、癲癇、昏迷或是一些奇怪的行為等等。懂得判斷低血糖症狀是很重要的監控環節。而如果可以在家裡檢測血糖，也是避免低血糖的好方法。
4. 控制貓咪糖尿病的目標包括：臨床症狀改善 (排尿喝水量正常)、控制住血糖、避免低血糖 (血糖低點>80mg/dL)、避免各種糖尿病併發症、增加緩解的機會。

居家血糖測量能夠更精準地監控糖尿貓咪的血糖變化，然而糖尿病的監控一定要做居家血糖測量嗎？老實說我覺得並不一定。有些貓咪飼主在家裡幫他量血糖他更崩潰、壓力山大，總之我認為每隻貓都有各自合適的監控方式，需要跟獸醫師討論出最好的辦法。我也有些病患沒有在家監控血糖然後達到緩解停胰島素的。 

不小心講太久前言，因為貓咪到動物醫院會因為緊張而血糖上升，所以如果可以在家裡以貓咪舒服、安心的姿勢測量血糖或許可以降低因為緊迫而導致的高血糖、得到比較真實的血糖數值。那麼居家檢測血糖可以分成兩個部分來討論：該怎麼量到貓咪血糖？檢測的位置檢測的方式、頻率居家血糖測量的主要位置包括耳朵邊緣的微血管以及肉墊、每隻貓咪能接受的位置有所不同。可以使用採血針或是比較細的、高g數的硬針來採血。那如果要採耳朵邊緣的微血管可以先把耳朵毛剃掉，這樣微血管比較清楚、好採，從背面去戳微血管，跑出一顆血珠後用血糖機吸取 (後面有影片可以參考)。有些流派會用一塊毛巾或紗布或一坨棉花墊著耳朵內側，然後再用針去戳耳朵背側、比較不怕被戳穿戳到手這樣。 

Sara L. Ford, Heather Lynch, Practical Use of Home Blood Glucose Monitoring in Feline Diabetics. Vet Clin Small Anim 43 (2013) 283-301 戳了兩年的耳朵看起來還是粉粉嫩嫩 (有剃毛)

要記得哦，是戳微血管而不是戳靜脈嘿。有時候天氣冷會讓血管收縮，所以可以稍微回溫一下耳朵 (用衣物或溫溫的棉花球)。另外一個採樣位置則是後腳不用踩到地板的那顆肉墊 (Wrist, 或叫做pisiform)。戳一下肉墊、擠出血來檢測。 

Sara L. Ford, Heather Lynch, Practical Use of Home Blood Glucose Monitoring in Feline Diabetics. Vet Clin Small Anim 43 (2013) 283-301 

然後我們現在很難拿到那台AlphaTRAK狗貓專用血糖機，人用血糖機也是可以作為監控標準啦。要知道人用血糖機有可能會有25%左右的誤差，會有點低估血糖這樣。建議要做檢測的時候都還是跟動物醫院的血糖做對照、校正一下比較放心。 

檢測血糖的方式可以分成單點血糖、居家血糖曲線以及每天量個三四次，根據想要做的目的而有所不同。當貓咪的行為怪異、懷疑有低血糖的時候就值得測量單點血糖。而居家血糖曲線則是很棒的調整胰島素依據，紀錄吃飯的內容、時間點、何時吃完以及每兩個小時測十二小時的血糖就可以評估血糖高低點，並藉此來決定要不要改劑量。那除此之外，每天檢測二到四次 (打胰島素前、打完胰島素四到八小時)，有點像是嘗試去抓一下高點和低點(Nadir)這樣，也是可以作為監控的依據囉。那我覺得重點是要記錄完請獸醫師做判讀並且用其他工具或檢查結果來佐證，會更有力，因為血糖高高低低有時候會被其他因素給影響比如說血糖過低反彈變高的somogyi effect、壓力緊迫引起的高血糖、感染或其他疾病導致的血糖不穩定等等，總之在判讀上得非常謹慎小心。 

這邊附上個美國動物醫院協會拍的有點冗長但還不錯的抽血糖技術，大家可以加減參考看看，(講到加簡餐突然好餓)，youtube上也有很多類似的影片，可以key個關鍵字 home blood glucose cat應該就能找到。 

然後科技在進步，連續性的血糖監控，可以檢測出連續、不緊張貓咪的血糖曲線(真的是曲線哦不是自己連連看)。最近美國小動物內科期刊發表一篇可以裝置十四天、方便的血糖監控裝置 (或者是說組織間的糖)的準確性。結果是真的是準確到令人口水流滿地，這對於糖尿病監控的貓咪來說真是一大福音 (不用一直被戳、又可以有更準確連續的血糖測量)，我相信到時候能夠達到緩解停掉胰島素的貓咪一定會更多。 

Baldo FD, Fracassi F, Pires j, Tardo AM, Malerba E, Manassero E, Gilor C., Accuracy of a flash glucose monitoring system in cats and determination of the time lag between blood glucose and interstitial glucose concentrations. J Vet Intern Med. 2021; 35(3): 1279-1287

治療糖尿病的囊括內分泌疾病的控制、同時發生的疾病的控制、營養的配方等等很複雜有意思。一些生活的小細節比方說飼主的作息、打胰島素的位置、貓咪的活動程度、環境的影響等等也都導致疾病的變化。啊，講到諸如此類的內分泌疾病就會變得很嘮叨xd總之下次再跟大家來討論一下關於飲食、糖尿病與其他內分泌疾病的因果與相關等有趣的話題吧。