如何區分到底是癲癇發作還是心因性的昏厥？

哦哦看到Clinician's Brief的新連載(?)：要如何區分到底是癲癇發作還是心因性的昏厥。這個真的是臨床上常見的區別診斷難題，好想告訴你。門診常遇到急忙進診間說他的狗突然不知怎麼地倒下然後又慢慢醒來，趕快帶來看診，然後小狗當下看起來一臉沒事。這個時候區別症狀的原因很重要，畢竟是完全不同的治療方向。

常常獸醫師會需要透過一連串的問診來判斷比較可能是昏厥還是癲癇發作，但這一連串的問題老實說常常很難有客觀的回答 (這麼恐怖的情況誰會觀察那麼仔細啦)。人類有比較客觀的表格來區分比較傾向是哪個問題 (Historical criteria that distinguish syncope from seizures)，比方說如果病患咬傷舌頭、意識混亂、意識不清的時候有明顯的頭轉 (不是那個頭轉、是指頭轉向head turn)、或出現行為或感覺異常的話會比較懷疑是癲癇發作。但狗貓沒辦法很明確表達自己意識相關的問題，就比較難以區分。而如果失去意識的時間是久站或久坐、倒下的時候還有意識等就會比較像心因性昏厥。

下面是clinician's brief幫大家整理的五個可以用來區分的方法：

1. 昏厥是心血管疾病的症狀，心律不整、低或高血壓、胸腹內壓力的改變都可能誘發昏厥。久站、久坐、快速變化動作、起立性低血壓這種病史比較常見於昏厥的病患。癲癇的病患雖然不是絕對，但比較常見於靜止的狀態。如果病患是睡到一半突然出現症狀，那癲癇的機率相對比較高些。同時，心因性昏厥的狗貓不太會有意識改變。可是反過來說，沒有意識變化、腦神經檢查都正常的狗貓也無法完全排除癲癇的可能性。
2. 自主神經反射異常比如便尿失禁、流口水眼淚、瞳孔放大等比較常會發生在癲癇發作的病患。如果門診時有發現這類的狀況，那是癲癇的可能性也比較高 
3. 昏厥恢復的速度通常比較快、而且馬上就恢復知覺、不太會有行為的改變。而癲癇發作其實有分成幾個時期，有些狗在癲癇發作之前可能會有奇怪的踱步、好像在找什麼東西或躲起來。癲癇發作完也不會很快速地恢復，會有一段ㄎ一ㄤㄎ一ㄤ的postictal phase，行為舉止怪裡怪氣、意識恍惚、甚至個性改變、具攻擊性的階段。
4. 當然門診的理學檢查如果發現心雜音、脈搏血壓異常、心律不整等等，心因性昏厥的機率比較高。出現腦神經檢查異常，尤其是prosencephalon的異常比如PLR正常而單側或雙側menace消失、轉圈、喪失顏面感覺 (hypoanalgesia或analgesia)、意識改變或單側CP消失等等forebrain反射異常的時候，就能合理地懷疑癲癇。
5. 代謝方面的異常有可能影響腦部。所以當發現低血糖、低血鈣、血氨上升、Na上升等就會比較傾向癲癇。當然如果可以釐清心臟的狀況、確定一下心律、右心壓力等也可以區分出是不是比較像昏厥。癲癇的人類癲癇發作完乳酸會上升，那目前沒有太多研究證實這個能不能運用在狗貓，或許可以試試。

此外，如果昏倒次數比較頻繁，我會建議飼主幫我們錄下昏倒當下的狀況 (當然是要立即送醫，如果同時可以錄影的話最好)，以幫助區分。clinician's brief的連結如下，希望對大家有幫助。 

參考文獻：Top 5 Ways to Differentiate Syncope & Seizures, clinician's brief