哪泥!你的膽囊裡面有膽泥!

2022-04-26

這應該是臨床獸醫掃狗勾超音波的時候最常發現的事,研究顯示大概有35%到67%的健康狗掃超音波會發現膽泥。那膽泥到底是什麼?

當膽固醇和鈣鹽的結晶、糖原蛋白、細胞碎屑和黏液等沉澱在膽囊裡就會形成膽泥。有人懷疑黏液分泌太旺盛或是膽汁流動性下降等會造成膽泥增加,但確切的原因仍待考據。雖然健康個狗也可能看到膽泥,但當膽泥淤積程度增加時,也可能導致阻塞。

會出現在膽囊裡除了不見得有害的膽泥,還有可恨的膽囊黏液囊腫。膽囊黏液囊腫有點像是在尖峰時刻的高速公路中間搭帳棚、導致車流回堵、膽汁交通炸裂的可怕狀態。他跟膽泥的成分大概有87%像。膽囊沒辦法正常排空可能是黏液囊腫的原因,而濃縮的膽汁和黏液塞在那邊,如果造成總膽管與肝外膽管阻塞,就可能引發膽囊破裂、膽汁性腹膜炎等的慘劇。有些狗很容易會膽囊黏液囊腫,像我大雪納瑞、喜樂蒂、吉娃娃、博美、可卡等等。一些影響脂肪代謝的疾病比如腎上腺機能亢進、甲狀腺功能低下等等也是膽囊黏液囊腫的風險因子。

「不會掉下來的膽泥」意指掃超音波時不會因重力掉落到膽囊底部的膽泥淤積,近年來的幾篇回溯性研究懷疑這種很黏的膽泥可能是要發展成黏液囊腫的步驟。類似亞古獸總是會先進化成暴龍獸最後才變成戰鬥暴龍這樣。另外有研究發現膽泥淤積的狗勾大約有24%會在一年後變成很黏的、不會掉下來的膽泥。而膽泥淤積的治療大家一定會提到一個藥:「Urso!」

Ursodeoxycholic acid是一種可以稀釋膽汁、增加膽汁流動性的藥物。膽泥淤積的狗勾吃這個藥可能可以降低黏液的分泌、減少膽泥的量。但是!也有些研究顯示使用Urso之後並不是每隻膽泥淤積的狗都能得到減少膽泥淤積的成效,尤其是那些不會掉下來的膽泥。那麼除了膽泥黏TT以外,或許十二指腸發炎影響膽囊的蠕動性也是導致膽泥難以排除的因素,所以終究還是要回到那句:控制好背後的問題(underlying disease)很重要。

小時候認為膽囊破裂的死亡率很高,所以看到膽囊黏液囊腫就要趕快摘除。但後來發現膽囊疾病真的是陰晴不定、難以捉摸。有些狗膽囊黏液囊腫嚴重到膽囊都破了,居然只是精神食慾稍微差一點點,隔了好久手術還是有活下來。有些狗膽泥淤積嚴重還在考慮要不要手術就突然猝死。真的是非常難以判斷。或許搭配臨床症狀包括黃疸嚴重程度、膽泥分數(膽泥淤積0~>75%)、總膽管有沒有阻塞、黃疸指數、GGT、其它肝指數等等才來決定要不要那麼積極治療。而當出現不會掉下來的黏TT膽泥或是膽泥淤積的程度>50%,都需要比較密切監控才好。看似無害的那些膽泥,也有可能是壞膽泥(りしれ供さ小)