呼吸型態與呼吸疾病的定位
2021-11-02
疾病的定位很重要，正確的定位才能縮小範圍、更有效率地進一步找到問題癥結。那也只有找到癥結才可能擬定明確的治療計畫和預後的評估。
罹患呼吸道疾病的動物常常會是以急診的形式出現在動物醫院，得先穩定命懸一線的狗貓，後續才有機會做進一步的檢查。因此判斷呼吸型態是急診常常需要用到的技能。
獸醫期刊出了一篇異常呼吸型態代表怎樣的呼吸定位，非常有趣，好想告訴你。記得之前在讀呼吸的章節還請物理系的朋友幫我畫出流體力學的模型來幫助記憶，那這些紙上談兵在更複雜難解臨床上有沒有幫助？
理論上：
- 用力吸氣跟胸外呼吸道疾病有關/用力吐氣跟胸內呼吸道或肺部疾病有關 呼吸都用力則可能是胸內外的呼吸道都有問題。
- 淺快的呼吸常常跟肺部疾病或胸腔疾病有關。
- 不協調的呼吸常常是支氣管或肺或胸腔疾病造成。
- 鼻息變少常常跟鼻腔或咽喉疾病有關。
- 很大聲的鼾聲 (stertor)常常是鼻腔或喉頭或咽喉或氣管的疾病。
- 氣管變得敏感可能跟喉頭、氣管、支氣管、肺部疾病有關。
- Crackle則是支氣管或肺部疾病導致。
- Wheeze是氣管、支氣管或肺部疾病。
- 支氣管、肺部或胸腔疾病會使心肺音聽不清楚。
- 只有狗會發出像鵝一樣的聲音，通常是喉頭、氣管或支氣管的問題。
研究找來155隻狗和49隻貓，看看異常的呼吸模式和哪段呼吸道出問題是不是如我們所想。結果如下：
- 用力吸氣的確跟胸腔外的呼吸道疾病有關，用力呼氣跟胸腔內呼吸道疾病相關，但肺病就沒有這樣的傾向。
- 本研究並沒有發現淺快的呼吸和肺部或胸腔空間疾病有關，應該反過來說比較合適：大多數罹患肺病或胸腔疾病的動物並沒有淺快呼吸的現象。
- 吐氣末期的時候胸腔內的壓力會比大氣壓力還大，然後當肋間肌肉收縮、擴大胸腔時，胸腔內的壓力就會下降然後吸氣進來。當胸膜腔有問題的時候，胸腔內的壓力沒辦法下降太多，壓力沒有下降太多、肋間肌就不會受到抑制，然後胸腔就會更加擴大。這個時候因為胸腔擴大的緣故，腹腔臟器會被往上吸、所以肚子呈現收縮的樣子，稱為不協調的呼吸 (paradoxical breathing)。所以看到這種呼吸要趕快T-FAST一下，看需不需要做胸腔穿刺。
- 那鼻息變得比較弱以及鼾聲很理所當然地跟鼻子或咽喉的問題有關，比方說短吻呼吸道阻塞症常常合併軟顎過長以及鼻孔太小這樣。那發出鼾聲的動物也可能是氣管的問題，但還是得先懷疑鼻咽部。
- 喘鳴聲 (stridor)大多跟喉頭的問題有關，也可能根還沒入胸的氣管疾病比如氣管狹窄有關。
- 觸摸氣管的時候會刺激rapidly adapting receptor, RAR (我還以為要解壓縮呢。)導致神經反射而咳嗽，時常跟支氣管的問題有關。
- Crackle是呼吸道因為肺部異常彈性回縮導致壓力上升而關閉所發出的聲音，肺炎、支氣管炎、肺水腫都可能聽見。
- Wheeze在本篇研究中居然跌破眼鏡地跟支氣管疾病沒什麼關係。
- 心肺音不清楚如果同時有parodoxical breathing pattern那趕快去看一下是不是要抽胸水氣胸之類的。
- 這個研究發現鵝鳴聲比較常是胸內氣管塌陷導致的，真有趣。
那分享這個給大家並不是說哦以後就能根據呼吸的樣子鐵口直斷。畢竟這只是回溯性的統計結果，而且同樣的呼吸型態也可能有許多不同的可能性、再者只是定位問題發生的位置，並沒有辦法直接診斷出原因，得做更進一步的釐清。
的確花越多時間與金錢我們就能更有診療的把握，但是當時不時有奇蹟發生的時候反之就還是有陰溝裡翻船的機率。除了醫療之外要考慮的因素很多，也不需要一竿子打翻一船人地指責誰誰誰的決定（可惡的人除外啦，可惡的人可能是獸醫也可能是飼主有些人類94可惡），只是如果能做到更好的話希望大家都一起努力。
參考文獻：Association between respiratory clinical signs and respiratory localization in dogs and cats with abnormal breathing patterns, 2021