口腔黑色素瘤也想當好人

傳統上我們都習慣用腫瘤生長的部位來判斷犬黑色素瘤的良惡性。如果長在口腔或腳趾上就是惡性很容易轉移，長在軀體的皮膚上就是良性不太有生命危險。不過根據一項2006年的研究，在384 隻患有黑色素瘤的狗所得到的回溯性資料顯示，長在口腔與腳趾/嘴唇的黑色素瘤分別有92%與74%的案例被病理診斷為惡性，然而只有59%的口腔黑色素瘤與38%的腳趾/嘴唇黑色素瘤在後續的追蹤中出現惡性的發展，這個結果顯示不同的病理醫師對黑色素瘤的良惡性判斷標準可能不太一致，甚至可能會落入口腔/腳趾的黑色素瘤就一定是惡性的迷思。

有鑑於此，在2011年的時候有一群獸醫病理的專家提出幾個關於判斷預後的重點，提醒大家在後續的犬黑色素瘤病理相關的研究能夠對這幾個重點有所著墨。

時間來到了2022年，就在3天前veterinary and comparative oncology期刊發布了關於這個計畫的最新結果，對於黑色素瘤的良惡性與預後判斷他們提出幾個建議：

For 嘴唇/口腔黑色素瘤：腫瘤細胞核的異形性(atypical nuclei)，有絲分裂數與腫瘤出現血管侵犯或轉移是診斷惡性的重點，當這些指標無法明確判讀良惡性時Ki67染色(一種細胞分裂的標記)陽性數目可做為判斷依據。

For 皮膚黑色素瘤：細胞核的異形性(atypical nuclei)、有絲分裂數、腫瘤出現血管侵犯或轉移是診斷惡性的依據，另外腫瘤厚度>0.95cm也是惡性指標。當這些指標無法明確判讀良惡性時Ki67染色(一種細胞分裂的標記)陽性數目可做為判斷依據。

最後要來講個關於犬黑色素瘤的故事。之前碰到一隻口腔下顎長了一顆腫瘤的狗狗來就診，在其他醫院經過腫瘤切除採樣後病理報告診斷是黑色素瘤。由於是惡名昭彰的口腔黑色素瘤，原本的醫生建議做下顎切除手術以免腫瘤復發或轉移。後來仔細看了病理報告的內容後發現這個黑色素瘤的細胞核異形性、有絲分裂數與Ki67染色的陽性數量都不高，病理醫師下了"組織分化良好型黑色素瘤" (Histologically Well Differentiated Melanocytic Neoplasms；HWDM）的診斷，幾經考量後主人決定先做追蹤就好，在後續的兩年多裡也的確沒有復發或轉移。這個案例再次提醒我們雖然長在狗口腔內的黑色素瘤大多都是惡性的，不過還是得留意少部分的案例並沒有那麼惡性，這種情況下是可以不用做太過激進的手術的。 

參考文獻：Diagnosis and histopathologic prognostication of canine melanocytic neoplasms: A consensus of the Oncology-Pathology Working Group, 2022